Neigung

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 11142 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist eine minimalinvasive Behandlungsoption für oberflächlichen Speiseröhrenkrebs (SEC) mit hohen Raten vollständiger Resektionen. Es gibt jedoch nur begrenzte Forschungsergebnisse zur Wirksamkeit von ESD bei SEC bei gastrektomierten Patienten. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit von ESD bei SEC bei gastrektomierten Patienten zu bewerten. Wir schlossen 318 SEC-Patienten ein, die zwischen April 2005 und Oktober 2021 in unserer Einrichtung behandelt wurden. Um Verzerrungen zwischen der gastrektomierten und der nicht gastrektomierten Gruppe zu minimieren, führten wir eine Propensity-Score-Matched-Analyse durch und verglichen die ESD-Ergebnisse für SEC der beiden Gruppen. Von den 318 in die Studie einbezogenen Patienten befanden sich 48 bzw. 270 Patienten in der gastrektomierten bzw. nicht gastrektomierten Gruppe. Nach einem 1:2-Propensity-Score-Matching haben wir 44 Patienten in der gastrektomierten Gruppe mit 88 Patienten in der nicht gastrektomierten Gruppe verglichen und keine signifikanten Unterschiede in den klinisch-pathologischen Ausgangsmerkmalen festgestellt. Hinsichtlich der ESD-Ergebnisse gab es zwischen den beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede in der Rate vollständiger Resektionen, der Eingriffszeit, der Krankenhausaufenthaltsdauer und den Rezidivraten. Die multivariate Analyse bestätigte auch, dass die Vorgeschichte einer Gastrektomie kein Risikofaktor für den schwierigen Fall einer Ösophagus-ESD war. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Gastrektomie in der Vorgeschichte möglicherweise keinen negativen Einfluss auf die ESD-Ergebnisse von SECs hat.

Die Gastrektomie ist weltweit, insbesondere in ostasiatischen Ländern, eine der wichtigsten Bauchoperationen bei Magengeschwüren und Magenkrebs. Patienten, die sich einer Gastrektomie unterzogen haben, haben aufgrund des duodenogastroösophagealen Refluxes von Gallensäure ein höheres Risiko für Speiseröhrenkrebs1,2,3,4. In Japan liegt die Inzidenz von Gastrektomien in der Allgemeinbevölkerung bei 0,87 %5 und ist bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs deutlich höher (3,4–10,4 %5,6,7).

Die Ösophagektomie von oberflächlichem Speiseröhrenkrebs (SEC) bei gastrektomierten Patienten ist technisch schwierig, da zur Rekonstruktion der Speiseröhre das Jejunum oder der Dickdarm anstelle des Magens verwendet werden muss. Diese Rekonstruktion führt zu einer hohen Rate eingriffsbedingter Komplikationen8,9,10. Obwohl die Chemoradiotherapie (CRT) eine Alternative zur Ösophagektomie als Behandlungsoption für SEC bei gastrektomierten Patienten darstellt, ergab eine große Kohortenstudie, dass die Überlebensrate bei Patienten mit SEC nach CRT niedriger war als nach Ösophagektomie11. Daher ist bei gastrektomierten Patienten mit SEC eine standardmäßige Therapiestrategie erforderlich.

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist eine minimalinvasive Behandlungsoption für SECs und hat einen heilenden Nutzen durch schnelle Genesung und Organerhalt12,13. Jüngste Berichte deuten darauf hin, dass die Auswirkungen von ESD auf das Gesamtüberleben besser sind und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit geringer ist als bei Patienten mit SEC, die sich einer Ösophagektomie unterzogen haben14,15,16. Daher könnte ESD angesichts der technischen Schwierigkeiten der Ösophagektomie eine ideale alternative Behandlung für SEC bei gastrektomierten Patienten sein. Eine frühere Studie zeigte jedoch, dass die veränderte Anatomie nach einer Gastrektomie die ESD-Ergebnisse von SECs bei gastrektomierten Patienten negativ beeinflusste17. Die Studie hatte ein einarmiges Design; Daher ist die Evidenz für die ESD-Ergebnisse für SECs bei gastrektomierten Patienten immer noch unbefriedigend. Ziel dieser Studie war es, die ESD-Ergebnisse von SECs bei gastrektomierten Patienten im Vergleich zu nicht gastrektomierten Patienten mithilfe des Propensity-Score-Matchings zu bewerten.

Wir haben die Krankenakten von Patienten mit SECs überprüft, die zwischen April 2005 und Oktober 2021 in unserer Einrichtung durch ESD behandelt wurden. Wir definierten SEC als einen pathologisch bestätigten, auf die Submukosa beschränkten Speiseröhrenkrebs ohne Lymphknotenmetastasen, diagnostiziert durch Computertomographie (CT). Eine Gastrektomie in der Vorgeschichte wurde endoskopisch bestätigt. Die Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission des Universitätsklinikums Mie genehmigt (Genehmigungsnummer H2021-116) und in Übereinstimmung mit den ethischen Standards der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die örtliche Ethikkommission genehmigte die Opt-out-Methode zur Einholung der Patienteneinwilligung. Die Patienten gaben ihre Einverständniserklärung auf der Website der Einrichtung ab.

Während des Studienzeitraums führten verschiedene erfahrene Endoskopiker die ESD durch. Diazepam und Pethidinhydrochlorid wurden bei allen Patienten während der ESD-Eingriffe zur Sedierung verwendet. Alle ESDs wurden mit einem Endoskop des oberen Gastrointestinaltrakts mit Wasserstrahlfunktion (GIF-Q260J; Olympus Medical Systems, Tokio, Japan) durchgeführt. An der Spitze des Endoskops wurde eine transparente Kappe (D-201-11804; Olympus, Tokio, Japan, oder DH-28GR; Fujifilm, Tokio, Japan) angebracht. Wir führten elektrisches Schneiden und Koagulieren mit einem Hochfrequenz-Elektrochirurgiegerät (VAIO 300D, Erbe Elektromedizin, Tübingen, Deutschland) durch. Als wichtigstes elektrochirurgisches Messer wurde ein Dualknife (Olympus Medical Systems, Tokio, Japan) verwendet, und je nach Ermessen des Endoskopikers kamen während des Eingriffs zusätzliche elektrochirurgische Messer zum Einsatz.

Wir führten eine Chromoendoskopie durch direkte Instillation einer 1 %igen Jodlösung durch, um die laterale Ausdehnung der Läsion zu bestimmen. Wir haben den Rand der Läsion mit Punkten markiert. Anschließend injizierten wir eine 10 %ige Glycerinlösung (Glycerol, Chugai Pharmaceutical Co, Ltd, Tokio, Japan) mit Adrenalin (Verdünnung 1:200.000) in die Submukosa um die Läsion, um sie anzuheben, und machten einen Einschnitt an der distalen und proximalen Seite der Läsion. Die submuköse Dissektion erfolgte vom proximalen zum distalen Bereich und die Läsion wurde im Ganzen entfernt. Wenn nach einer ESD ein Schleimhautdefekt auftrat, der mehr als drei Viertel des Ösophagusumfangs betraf, injizierten wir lokal Triamcinolonacetonid (Kenacort; Bristol-Myers Squibb Co., Tokio, Japan), um eine postoperative Ösophagusstriktur zu verhindern.

Die resezierten Proben wurden auf Probenbrettern befestigt, in Formalin fixiert, in 2–3 mm breite Scheiben zerlegt und mit Hämatoxylin und Eosin angefärbt. Gemäß der japanischen Klassifikation für Speiseröhrenkrebs haben wir die Probengröße, den histologischen Typ, die Tiefe der Tumorinvasion, die horizontalen und vertikalen Resektionsränder sowie die lymphovaskuläre Invasion bewertet18.

Wir definierten einen ESD-Bediener, der ≥ 30 Ösophagus-ESDs durchgeführt hatte, als Experten und einen, der als Auszubildender < 30 Ösophagus-ESDs durchgeführt hatte. Wir klassifizierten die Tumorlokalisation in der Speiseröhre als zervikal, oben, in der Mitte, unten oder im Abdomen. Die Tumorposition an der Speiseröhre wurde als hintere, vordere, rechte oder linke Wand klassifiziert. Die Umfangsausdehnung des Tumors an der Speiseröhre wurde als Anteil des Ösophagusumfangs gemessen, der durch Aufteilung des Ösophaguslumens in vier gleiche Teile (z. B. 1/4 und 3/4) berechnet wurde. Die Zeit des ESD-Eingriffs wurde als die Zeit von der submukosalen Injektion bis zum Ende der Resektion definiert. Als En-bloc-Resektion wurde die Resektion der Läsion in einem Stück definiert. Wir definierten eine vollständige Resektion als En-bloc-Resektion mit negativen horizontalen und vertikalen Rändern und eine kurative Resektion als vollständige Resektion mit einer auf die Lamina propria begrenzten Tumortiefe und ohne lymphovaskuläre Invasion gemäß den ESD-Richtlinien für Speiseröhrenkrebs in Japan19.

Zu den unerwünschten Ereignissen gehörten postoperative Blutungen, Ösophagusperforation/Pneumomediastinum, postoperative Pneumonie und postoperative Ösophagusstriktur. Wir definierten eine postoperative Blutung als Blutung nach einer ESD, die eine Transfusion oder einen Eingriff erforderte. Wir diagnostizierten eine Ösophagusperforation bei Visualisierung des Mediastinums während der ESD und ein Pneumomediastinum bei Vorhandensein von extraluminaler Luft im Mediastinum im Thorax-CT, ohne die Perforation während der ESD zu bestätigen. Eine postoperative Pneumonie wurde als eine neue oder fortschreitende Infiltration definiert, die im Röntgen- oder CT-Thorax bestätigt wurde. Wir definierten eine postoperative Ösophagusstriktur als Voraussetzung für eine Ballondilatation. Während der Nachuntersuchung stellten wir Lokal- und Fernrezidive fest. Als lokales Rezidiv wurde die Entwicklung von Krebs an der Stelle der vorherigen ESD-Narbe definiert. Als Fernrezidiv wurde eine Lymphadenopathie oder der Nachweis einer Krebsläsion in einem anderen Organ mittels CT oder Positronenemissionstomographie definiert. Einem früheren Bericht20 zufolge definierten wir schwierige Fälle von Ösophagus-ESD als solche, die eines der folgenden Kriterien erfüllen: (1) lange Eingriffszeit (> 120 Minuten), (2) Auftreten einer Perforation/Pneumomediastinum oder (3) unvollständige Resektion.

Wenn die Resektion kurativ war, führten wir 2 und 12 Monate nach der ESD und danach alle 12 Monate eine endoskopische Untersuchung und Biopsie verdächtiger Stellen durch. Wenn die Resektion nicht kurativ war (z. B. ein positiver Resektionsrand, ein Tumor, der sich in die Muscularis-Schleimhaut oder tiefer erstreckt, oder das Vorliegen einer lymphovaskulären Invasion), informierten wir den Patienten über die Notwendigkeit einer Rettungsbehandlung, einschließlich Operation, CRT, Chemotherapie allein oder Strahlentherapie allein und die damit verbundenen Vorteile und Risiken beider. Wenn sich Patienten für eine Nachsorge ohne Salvation-Behandlung entschieden, führten wir alle sechs Monate eine CT des Halses, der Brust und des Bauches sowie einmal jährlich eine endoskopische Untersuchung durch.

Der primäre Endpunkt war die vollständige Resektionsrate und die sekundären Endpunkte waren die Eingriffszeit, die Krankenhausaufenthaltsdauer, die Rate unerwünschter Ereignisse und die Rezidivrate; Diese Ergebnisse wurden zwischen gastrektomierten und nicht gastrektomierten Gruppen verglichen.

Es gab verwirrende Unterschiede zwischen den beiden Gruppen, die möglicherweise die Ergebnisse der Ösophagus-ESD beeinflusst haben. Daher führten wir einen Propensity-Score-Matching durch, um die Störfaktoren sowohl in der gastrektomierten als auch in der nicht gastrektomierten Gruppe zu verringern. Wir haben die Neigungswerte mithilfe eines logistischen Regressionsmodells berechnet. Basierend auf Vorkenntnissen wurden folgende Variablen in das Modell einbezogen: Alter, Geschlecht, vorherige Strahlentherapie der Speiseröhre, Tumorgröße, Tumorlokalisation in der Speiseröhre (obere [zervikale/obere Brust/mittlere Brust] Speiseröhre oder untere [untere Brust/ abdominale] Speiseröhre), Tumorposition in der Speiseröhre (vordere/hintere/rechte Wand oder linke Wand), grober Typ (erhöht/flach oder eingedrückt), histologischer Typ (Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom), Invasionstiefe (Mukosa oder Submukosa), Resektion von zwei oder mehr Läsionen und die Fähigkeiten des Bedieners (Experte oder Auszubildender). Nachdem die Neigungswerte geschätzt wurden, führten wir ein 1:2-Nearest-Neighbor-Matching mit einem auf 0,2 eingestellten Caliper durch. Absolute Standarddifferenzen wurden verwendet, um das Gleichgewicht der Störvariablen zwischen den beiden Gruppen nach dem Propensity-Score-Matching zu bewerten.

Wir haben kontinuierliche Variablen als Mittelwerte (Standardabweichung [SD]) oder Median (Interquartilbereich [IQR]) und kategoriale Variablen als Zahlen und Häufigkeiten ausgedrückt. Wir verwendeten den Student-t-Test oder den Mann-Whitney-U-Test, um kontinuierliche Variablen zu vergleichen, und den Chi-Quadrat-Test oder den exakten Fisher-Test, um kategoriale Variablen zu vergleichen. Risikofaktoren im Zusammenhang mit schwierigen Fällen einer Ösophagus-ESD wurden mithilfe univariater und multivariater Analysen mit einem logistischen Regressionsmodell analysiert. Insgesamt wurden 12 Faktoren in die univariate Analyse einbezogen: Alter, Geschlecht, vorherige Strahlentherapie der Speiseröhre, Tumorgröße, Tumorlokalisation in der Speiseröhre, Tumorposition in der Speiseröhre, grober Typ, histologischer Typ, Invasionstiefe, Resektion von zwei oder mehr Läsionen, die Fähigkeiten des Bedieners und die Geschichte der Gastrektomie. Die Ergebnisse der univariaten und multivariaten Analysen werden als Odds Ratios (ORs) mit 95 %-Konfidenzintervallen (CIs) ausgedrückt. Alle statistischen Analysen wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences Version 26 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) und EZR Version 1.27 (Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Japan)21 durchgeführt. Alle Tests waren zweiseitig und ein P-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Die Studie wurde von der Ethikkommission des Universitätsklinikums Mie genehmigt (Genehmigungsnummer H2021-116) und in Übereinstimmung mit dem genehmigten Protokoll und den ethischen Standards der Deklaration von Helsinki durchgeführt.

Die Ethikkommission des Mie University Hospital genehmigte die Verwendung einer Opt-out-Methode zur Einholung der Einwilligung; Daher wurde die Einwilligung nach Aufklärung über die Opt-out-Option auf der Website unserer Einrichtung eingeholt.

Der Studienauswahlprozess ist in Abb. 1 dargestellt. Insgesamt wurden im Studienzeitraum 330 Fälle von Neoplasien der Speiseröhre durch ESD behandelt. Von diesen Neoplasien wurden 12 Fälle ausgeschlossen; zwei Fälle ohne Anzeichen einer Neoplasie in der resezierten Probe, sechs Fälle waren Leiomyome, drei Fälle waren Körnerzelltumoren und ein Fall mit unvollständiger ESD. Daher wurden 318 Fälle von SEC in die Analysen einbezogen.

Studienflussdiagramm. ESD, endoskopische Submukosadissektion.

Die klinisch-pathologischen Merkmale der 318 Fälle sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Das Durchschnittsalter (SD) betrug 68,6 (8,7) Jahre, wobei Männer überwiegen (87,1 %). Die Tumoren befanden sich hauptsächlich im mittleren Brustraum der Speiseröhre (51,3 %). Was den makroskopischen Typ des Tumors betrifft, so waren 61,6 % vom depressiven Typ. Der häufigste histologische Typ war Plattenepithelkarzinom (91,2 %). Lymphatische Invasion und venöse Invasion wurden in 4,7 bzw. 1,3 % der Fälle beobachtet.

Vergleiche der klinisch-pathologischen Merkmale zwischen der nicht gastrektomierten und der gastrektomierten Gruppe vor und nach dem Propensity-Score-Matching sind in Tabelle 2 dargestellt. Vor dem Propensity-Score-Matching gab es 48 Fälle in der gastrektomierten Gruppe und 270 Fälle in der nicht gastrektomierten Gruppe. Es gab einen Unterschied in der vorherigen Strahlentherapie der Speiseröhre, der Tumorlokalisation und dem histologischen Typ; Diese Befunde waren jedoch statistisch nicht signifikant (vorherige Strahlentherapie der Speiseröhre, P = 0,050; Tumorlokalisation, P = 0,077; histologischer Typ, P = 0,096).

Nach dem Propensity-Score-Matching ordneten wir 44 Fälle in der gastrektomierten Gruppe 88 Fällen in der nicht gastrektomierten Gruppe zu (Tabelle 2). Es gab keine signifikanten Unterschiede in den klinisch-pathologischen Merkmalen zwischen den beiden Gruppen. Die Übereinstimmung der beiden Gruppen war ausgeglichen, wobei die absoluten standardisierten Unterschiede aller Faktoren innerhalb von ± 1,96√2/n22 lagen.

Die ESD-Ergebnisse nach Propensity-Score-Matching wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen (Tabelle 3). Nach dem Propensity-Score-Matching waren die En-bloc-Resektions- und Komplettresektionsraten zwischen den beiden Gruppen gleich. Obwohl keine statistische Signifikanz erreicht wurde (P = 0,178), war die Eingriffszeit in der nicht gastrektomierten Gruppe tendenziell länger als in der gastrektomierten Gruppe (gastrektomierte Gruppe: 75,4 Minuten; nicht gastrektomierte Gruppe: 92,3 Minuten). Weder die Rate unerwünschter Ereignisse noch die Rezidivrate zeigten einen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Es wurde kein signifikanter Unterschied in den Fällen festgestellt, die die Kriterien einer schwierigen ESD erfüllten.

Um die mit dem schwierigen Fall der Ösophagus-ESD verbundenen Risikofaktoren zu analysieren, wurden univariate und multivariate Regressionsanalysen durchgeführt (Tabelle 4). Die univariate Analyse zeigte, dass die Tumorgröße und die Resektion von zwei oder mehr Läsionen mit den schwierigen Fällen einer Ösophagus-ESD in Zusammenhang standen. Eine weitere multivariate Analyse bestätigte, dass die Tumorgröße (OR 1,182; 95 %-KI 1,106–1,263; P < 0,001) ein unabhängiger Risikofaktor für die schwierigen Fälle von Ösophagus-ESD war. Dennoch war die Vorgeschichte einer Gastrektomie in diesen Analysen kein Risikofaktor für die schwierigen Fälle von Ösophagus-ESD.

Einzelheiten zu früheren Magenoperationen in der gastrektomierten Gruppe nach dem Matching sind in Tabelle 5 aufgeführt. Von den 44 Fällen wurde in 37 Fällen (84,1 %) eine distale Gastrektomie und in sieben Fällen (15,9 %) eine vollständige Gastrektomie durchgeführt. Die ESD-Ergebnisse entsprechend der Operationsmethode in der entsprechenden gastrektomierten Gruppe sind in Tabelle 6 zusammengefasst. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den ESD-Ergebnissen zwischen den beiden Gruppen.

In dieser Studie wurden die ESD-Ergebnisse für SECs bei gastrektomierten und nicht gastrektomierten Fällen verglichen. In dieser Studie analysierten wir 318 Fälle (48 bzw. 270 Fälle in der gastrektomierten bzw. nicht gastrektomierten Gruppe). Nach einem 1:2-Matching gemäß Propensity-Score-Matching wurden 44 Fälle in der gastrektomierten Gruppe 88 Fällen in der nicht gastrektomierten Gruppe zugeordnet. Die klinisch-pathologischen Merkmale der übereinstimmenden Fälle waren zwischen den beiden Gruppen ausgeglichen. Hinsichtlich der ESD-Ergebnisse wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt. Die multivariate Analyse bestätigte auch, dass die Vorgeschichte einer Gastrektomie kein Risikofaktor für den schwierigen Fall einer Ösophagus-ESD war.

Eine Gastrektomie in der Vorgeschichte wird als wichtiger Faktor im Zusammenhang mit der Behandlung von SECs angesehen. Die Ösophagektomie ist für SECs, die nach einer Gastrektomie entwickelt wurden, technisch schwierig, da der verbleibende Magen nicht für die Rekonstruktion der Speiseröhre geeignet ist8,10. Obwohl CRT eine weitere alternative Behandlung für diese Fälle ist, wurde bei 32–60 % der Patienten mit SEC, die CRT erhielten, ein Versagen beobachtet23,24,25. Unter diesen Umständen gehen wir angesichts der Wirksamkeit der ESD bei SECs in früheren Berichten davon aus, dass ESD eine weitere Option für die Behandlung von SECs ist, die nach einer Gastrektomie entwickelt wurden.

Es wurde nur eine einarmige Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit von ESD bei SEC zu bewerten, das sich nach einer Gastrektomie entwickelt17; Daher ist es immer noch umstritten, ob eine Gastrektomie in der Vorgeschichte die ESD-Ergebnisse für SECs beeinflusst. Darüber hinaus handelt es sich bei der Propensity-Score-Matched-Analyse um eine statistische Technik, die sich mit Confounding Bias befasst und eine randomisierte klinische Studie nachahmt, wodurch der Grad der Evidenz in Studien verbessert wird26,27. Um den verwirrenden Zusammenhang zwischen einer Gastrektomie in der Vorgeschichte und den ESD-Ergebnissen für SECs zu vermeiden, führten wir einen Propensity-Score-Matching durch, um die klinisch-pathologischen Ausgangsmerkmale auszugleichen.

Ein früherer Bericht zeigte, dass ESD bei SEC bei gastrektomierten Patienten mit einer En-bloc-Resektionsrate und einer vollständigen Resektionsrate von 94,6 bzw. 86,5 % verbunden war17. Diese Raten waren niedriger als die zuvor bei nicht gastrektomierten Patienten berichteten, bei denen die En-bloc-Resektionsrate nahezu 100 % und die vollständige Resektionsrate 87,9–97,4 % betrug13,28,29. Die Autoren diskutierten, dass dies möglicherweise auf die veränderte Anatomie nach der Gastrektomie zurückzuführen sei, die die Resektabilität der ESD beeinträchtigte17.

Im Gegensatz dazu betrugen in unserer Studie die En-bloc- und vollständigen Resektionsraten in der entsprechenden Gruppe mit Gastrektomierung 100 bzw. 88,6 % und unterschieden sich nicht signifikant von denen in der entsprechenden Gruppe ohne Gastrektomierung. Diese Ergebnisse ähneln denen früherer Studien zu durch ESD behandelten SECs bei Patienten ohne Gastrektomie in der Vorgeschichte13,28,29. Darüber hinaus unterschieden sich andere ESD-Ergebnisse nicht wesentlich von denen in der nicht gastrektomierten Gruppe und ähnelten denen in früheren Studien, an denen Patienten ohne Gastrektomie in der Vorgeschichte teilnahmen28,29,30. Daher bestätigen unsere Ergebnisse, dass die ESD-Ergebnisse für SECs bei gastrektomierten Patienten nicht schlechter waren als bei nicht gastrektomierten Patienten.

Diese Studie hatte mehrere Stärken. Erstens ist dies unseres Wissens nach die erste Studie mit einem doppelarmigen Design zur Untersuchung der ESD-Ergebnisse für SEC bei gastrektomierten und nicht gastrektomierten Patienten. Eine frühere Studie befasste sich mit der Wirksamkeit von ESD bei SEC bei gastrektomierten Patienten, schloss jedoch nur eine einarmige Studie ein17. Daher lieferte unsere Studie substanziellere Beweise für die ESD-Ergebnisse für SECs bei gastrektomierten Patienten. Zweitens nahm an dieser Studie im Vergleich zu früheren Studien eine größere Anzahl von Endoskopikern mit unterschiedlichem Qualifikationsniveau teil. Daher sind unsere Schlussfolgerungen möglicherweise allgemeiner anwendbar als die früherer Studien. Um schließlich die durch die klinisch-pathologischen Grundmerkmale in jeder Gruppe verursachte Selektionsverzerrung zu minimieren, führten wir Propensity-Score-Matched-Analysen durch und stellten fest, dass eine Gastrektomie in der Vorgeschichte die ESD-Ergebnisse nicht negativ beeinflusste.

Unsere Studie hatte auch mehrere Einschränkungen. Erstens handelte es sich nicht um eine randomisierte, kontrollierte Studie, obwohl ein Propensity-Score-Matching durchgeführt wurde, um Verzerrungen zwischen den beiden Gruppen zu reduzieren. Zweitens könnten die Heterogenität der Betreiber und unterschiedliche Zeitpläne in jeder Gruppe zu einer Verzerrung geführt haben. Drittens war die Eingriffszeit bei der nicht gastrektomierten Gruppe tendenziell länger als bei der gastrektomierten Gruppe. Wir gehen davon aus, dass der Grund darin liegen könnte, dass der Anteil der Auszubildenden in der nicht gastrektomierten Gruppe höher war als in der gastrektomierten Gruppe, obwohl keine statistische Signifikanz erreicht wurde (P = 0,401). Der Grund dafür, dass die Komplettresektionsraten in beiden Gruppen nahezu ähnlich waren, liegt im Gegensatz dazu darin, dass der Auszubildende bei der ESD-Durchführung immer von einem Experten als Lehrkraft begleitet wurde. Dementsprechend ist der höhere Anteil an Auszubildenden in der Gruppe ohne Gastrektomie als in der Gruppe mit Gastrektomie eine der Einschränkungen beim Vergleich der ESD-Ergebnisse in dieser Studie. Um schließlich die Selektionsverzerrung der klinisch-pathologischen Grundmerkmale zu verringern, führten wir eine Propensity-Score-Matched-Analyse durch; Die Ergebnisse basierten jedoch auf einer kleinen Stichprobengröße, die möglicherweise nicht ausreichte, um signifikante Unterschiede festzustellen. Daher sind für eine eindeutige Schlussfolgerung fundiertere Beweise erforderlich, und zukünftige Studien mit größeren Stichprobengrößen sind erforderlich, um die Wirksamkeit von ESD bei SECs bei gastrektomierten Patienten zu bewerten.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Gastrektomie in der Vorgeschichte die ESD-Ergebnisse von SECs möglicherweise nicht negativ beeinflusst. ESD gilt als wirksame und praktikable Behandlung für SECs, nicht nur bei nicht gastrektomierten Patienten, sondern auch bei gastrektomierten Patienten.

Die während der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim jeweiligen Autor erhältlich.

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Die Autoren danken dem medizinischen Personal der Abteilung für Endoskopie am Mie University Hospital für ihren Beitrag zu dieser Studie. Wir möchten uns auch bei Editage (www.editage.com) für die Bearbeitung in englischer Sprache bedanken.

Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Mie University Hospital, 2-174 Edobashi, Tsu, Mie, 514-8507, Japan

Yasuhiko Hamada, Kyosuke Tanaka, Masaki Katsurahara, Noriyuki Horiki, Yuhei Umeda, Yohei Ikenoyama, Hiroki Yukimoto, Masahiko Tameda, Junya Tsuboi, Reiko Yamada, Misaki Nakamura und Hayato Nakagawa

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YH war an der Konzeption und Gestaltung der Studie beteiligt. YH, KT, MK, NH, YU, YI, HY, MT, JT, RY, MN und HN trugen zur Patientenversorgung und Datenerfassung bei. YH hat den ersten Entwurf des Manuskripts geschrieben. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Yasuhiko Hamada.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Springer Nature bleibt neutral hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Hamada, Y., Tanaka, K., Katsurahara, M. et al. Propensity-Score-Matched-Analyse zur Bewertung der Wirksamkeit der endoskopischen Submukosadissektion bei oberflächlichem Speiseröhrenkrebs bei gastrektomierten Patienten. Sci Rep 12, 11142 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-15410-4

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Eingegangen: 22. Januar 2022

Angenommen: 23. Juni 2022

Veröffentlicht: 01. Juli 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-15410-4

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